TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

Una revisión de los últimos estudios en VIH/sida podría modificar las pautas en la terapia de inicio y de rescate

Digerir toda la información científica expuesta en los congresos no es fácil, sobre todo en un campo que genera tanta investigación como el VIH/sida. Para poner al día el tratamiento siguiendo las últimas investigaciones, un grupo de especialistas españoles se reúnen anualmente para comentar las comunicaciones más relevantes de algunas citas claves. Este año han sido la XVII Conferencia Internacional de Sida, en México; la XLVIII Conferencia Intercientífica sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (Icaac), en Washington; la X Reunión Internacional sobre Reacciones Farmacológicas Adversas y Lipodistrofia en VIH, en Londres, y el IX Congreso Internacional sobre Terapia Farmacológica en la Infección por VIH, en Glasgow.

Juan Berenguer, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH del Hospital Gregorio Marañón, de Madrid, ha coordinado estas III Jornadas de Actualización en Infección por VIH, celebradas en el Colegio de Médicos de Madrid, con el apoyo de Gilead Sciences.

De las cerca de 50 comunicaciones expuestas, Berenguer ha aludido a dos estudios sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) de inicio: el ensayo ACTG 5202 y el HEAT. "Ambos compararon cara a cara las combinaciones Kivexa (lamivudina y abacavir) y Truvada (tenofovir y emtricitabina) en la terapia de inicio. ACTG 5202 lo hizo en 1.800 pacientes con una carga viral plasmática igual o superior a 100.000 copias/mL y el estudio se detuvo al constatarse una diferencia en cuanto a fracaso virológico que desfavorecía a Kivexa. Este hallazgo contrarresta los resultados obtenidos en el HEAT (que comparaba los dos fármacos combinados con Kaletra en 688 pacientes), así como en otros ensayos de similar envergadura, que no arrojaron tales diferencias en la respuesta virológica en función de que si la carga viral superaba o no las 100.000 copias. En definitiva, tenemos que esperar a nuevos datos".

Combinaciones
En el TAR de inicio también destaca el Starmrk, un estudio en fase III en el que raltegravir en combinación con Truvada muestra similar eficacia a efavirenz y Truvada, aunque el brazo de raltegravir presentó menos efectos adversos neuropsiquiátricos y se obtuvo una indetectabilidad de la carga viral más rápida.

En el tratamiento de rescate, el estudio DUET logra una mejor predicción de la respuesta a la terapia con darunavir y con etravirina. Asimismo, el trabajo Benchmrk sobre el inhibidor de la integrasa raltegravir "nos indica que en pacientes donde fracasa el tratamiento con raltegravir se acumulan mutaciones al fármaco que podrían comprometer la respuesta a la terapia con inhibidores a la integrasa de segunda generación".

En cuanto a la seguridad, el ensayo Smart confirma que en los pacientes que tienen al menos cinco factores de riesgo cardiovascular el tratamiento con abacavir se asocia con mayor frecuencia de eventos cardiovasculares. Por otra parte, también revela que el tratamiento antirretroviral per se puede disminuir la densidad mineral ósea.

Berenguer también se ha referido dentro de las nuevas moléculas en investigación al inhibidor de la maduración bevirimat y al anticuerpo monoclonal PRO 140, que se une al correceptor CCR5 sin interferir en otras funciones de la célula.
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